Ectopic pituitary adenoma of the TSH-secreting sphenoidal sinus with excellent response to somatostatin analogs. Theory of the embryogenesis and literature review from a clinical case.

Ectopic thyrotropin-secreting pituitary adenomas are rare, with only 10 published cases. We report the case of a 52-year-old woman who was referred for primary hypothyroidism, who showed clinical signs of hyperthyroidism and had been under treatment with levothyroxine. Her exams revealed high levels of thyroid stimulating hormone (TSH), at odds with free thyroxin (FT4) and raised triiodothyronine (T3), which remained elevated after medication suspension, suggesting possible central hyperthyroidism. Sellar MRI showed normal pituitary gland, with a mass in the sphenoid sinus of 24 mm. A possible ectopic TSH secreting pituitary tumor of sphenoid sinus was hypothesized. After a intramuscularly (IM) single dose of a sustained-relase of a somatostatin analog (octreotide) 20 mg, plasma levels of thyroid hormones were normalized and a significant tumor reduction was demonstrated in MRI control at 7-weeks' follow-up. The tumor was removed by transsphenoidal endoscopy, and the biopsy confirmed an adenoma with positive immunostaining for TSH and GH. Hyperthyroidism recurrence was observed in hormonal controls 4 weeks after surgery. Treatment with sustained-release octreotide was reinitiated, every 60-days for two years, with normalization of the thyroid hormone profile, but with a residual lesion with the appearance of a tumor in the MRI. A second tumor resection was performed, achieving sustained hormonal cure and no residual tumor lesion at 2-years' follow-up. To our knowledge, this is the first report of an ectopic thyrotropin-secreting pituitary adenoma of the sphenoid sinus. Clinical and laboratory aspects relevant to this entity are reviewed, emphasizing the usefulness of octreotide in the management of the reported case.

Enfermedades crónicas no transmisibles y su rol en la infección por SARS- COV-2 / Chronic non-transmissible diseases and its role in SARS-COV-2 infection

INTRODUCCIÓN: La nueva Enfermedad por Coronavirus 2019 (COVID-19) se ha convertido en una emergencia sanitaria sin precedentes. La Organización Mundial de la Salud estima la mortalidad mundial por COVID-19 en 3,4%, sin embargo será mayor en pacientes con comorbilidades como Cáncer (5.6%), Hipertensión Arterial (6.0%), Enfermedad respiratoria crónica (6.3%), Diabetes (7.3%) y Enfermedad Cardiovascular (10.5%). Estas enfermedades se encuentran entre las más prevalentes a nivel mundial, por lo que se pretende sintetizar su fisiopatología y rol en COVID-19, con el fin de identificar medidas efectivas que disminuyan la morbimortalidad en estos grupos de alto riesgo. METODOLOGÍA: Se realizó una revisión bibliográfica mediante consultas en la base de datos MEDLINE y los motores de búsqueda PubMed y Google Scholar. Se consideraron artículos originales y artículos de revisión bibliográfica, priorizando los artículos publicados este año. DESARROLLO: El SARS-CoV-2 utiliza como receptor funcional la enzima ECA2, que permite su entrada a la célula huésped. Posteriormente regula su expresión a la baja, predominando Angiotensina-II con sus funciones profibróticas, protrombóticas y proinflamatorias, llevando a los efectos deletéreos de la enfermedad. Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) tendrían alteración basal de los niveles de ECA2, desregulación del sistema inmune, disfunción endotelial e inflamación crónica, lo cual se asociaría al aumento de susceptibilidad y gravedad en COVID-19. CONCLUSIÓN: La prevención y la identificación de pacientes de riesgo sigue siendo la principal medida contra COVID-19. Es necesario enfatizar los esfuerzos en la prevención de las ECNT y la promoción de estilos de vida saludables. Deben considerarse los efectos negativos del confinamiento prolongado y la suspensión de atenciones de salud

INTRODUCTION: The new Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) has become an unprecedented global health emergency. The World Health Organization estimates global mortality from COVID-19 at 3.4%, however it will be higher in patients with comorbidities such as Cancer (5.6%), High Blood Pressure (6.0%), Chronic respiratory disease (6.3%), Diabetes (7.3%) and Cardiovascular Disease (10.5%). These diseases are among the most prevalent in the world, for this reason we pretend to synthesize their pathophysiology and role in COVID-19, in order to identify effective measures that decrease morbidity and mortality in these high risk groups. METHODOLOGY: A review was performed using the databases MEDLINE, PubMed and Google Scholar. Original articles and bibliographic review articles were considered, prioritizing the articles published this year. RESULTS: SARS-CoV-2 uses the enzyme ACE2 as a functional receptor, which allows its entry into the host cell. Eventually, regulates its expression downward, with Angiotensin-II prevailing with its profibrotic, prothrombotic and proinflammatory functions, leading to the deleterious effects of the disease. Chronic non-transmissible diseases (NTCD) would have baseline alteration in ACE2 levels, dysregulation of the immune system, endothelial dysfunction, and chronic inflammation, which would be associated with increased susceptibility and severity in COVID-19. CONCLUSION: Prevention and identification of risk patients remains the main measure against COVID-19. It is necessary to emphasize efforts in the prevention of NTCD and the promotion of healthy lifestyles. The negative effects of prolonged confinement and suspension of health care services must be considered.

Terapia combinada de un antagonista de Ca++ y un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina en hipertensión arterial esencial / Combined therapy with a calcium channel blocker and an ACE inhibitor in essential hypertension

La terapia combinada de un antagonista de Ca++ y un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina, además de mejorar la tolerancia (menores dosis), permitiría mejor control de la PA por la acción amortiguadora que tienen los IECA sobre la estimulación del sistema RAA y del sistema simpático que ejercen los antagonistas del Ca++. Para estudiar la respuesta clínica a esta asociación, 84 hipertensos esenciales moderados (PAS entre 161-200 mmHg y PAD entre 114-120 mmHg) en etapas I-II OMS, fueron tratados con nifedipino 10 mg x 3 v. o enalapril 10 mg x 2 v. durante 3 ms. Cuarenta pac no lograron normotensión (< 140/90 mmHg), de los cuales 19 recibían enalaptil y 21, nifedipino, por lo que se les asoció el otro fármaco a dosis similar. Ambos grupos resultaron comparables en edad, sexo y niveles de la PA con monoterapia. La terapia combinada produjo desde el primer mes una nueva y significativa reducción de PA. Individualmente, 17 pac (42,5 por ciento) alcanzaron normotensión, 19 pac redujeron sus niveles de PAD entre 91 y 100 mmHg y sólo en 4 pac (10 por ciento) fracasó la combinación. Los efectos adversos fueron los clásicos para estas drogas: 33 por ciento con monoterapia y 20 por ciento con terapia combinada. Se concluye que en hipertensión esencial, de moderada a severa, la asociación de nifedipino y enalapril, a dosis moderadas, permite un control adecuado de la PA con menos efectos adversos